眼见为实，引领视界
王润生，男，汉族，中共党员，1949年出生于西安。1975年毕业于西安医科大学医疗系，同年12月分配至西安市东郊人民医院（后改为灞桥区人民医院）从事临床工作，从医已近半个世纪。1982年调入西安市第四医院眼科，历任住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、行政副主任、西安市眼底病研究所副所长、所长、陕西省眼科医院名誉院长，中国研究型医院神经眼科专业委员会名誉主任委员，陕西省眼底病重点学科带头人、1984年被评为西安市卫生系统先进工作者，1998年起享受国务院颁发政府特殊津贴，2001年获陕西省突出贡献专家。曾任中华医学会激光医学分会常委（4、5、6届）；第六届中国光学会激光医学分会常委；第四五届全国眼科激光学组组长；陕西省激光医学会主任委员；中国激光医学杂志编委；中华眼底病杂志、中华临床医师杂志特约审稿专家；陕西省医学会理事；陕西中医学院眼科硕士研究生临床导师；国家医学教育发展中心眼科专业学术委员会常务委员。2018年获中华医学会眼科学会神经眼科学组突出贡献专家奖，2019年获中华医学会眼科学会西部贡献奖。王润生主任从事眼科40余年在国家级眼科期刊发表论文130余篇，王润生主任陕西省和西安市为省高级专业技术资格评审眼科专业组评委，陕西省科学技术奖专业评审组评审委员，08年曾为北京协和医院学科建设评审专家。
病人的痛苦是科研的课题来源：视网膜静脉阻塞临床常见的一种出血性眼底疾病，该病的缺血型使病人不但视力严重受损且易继发新生血管青光眼，该青光眼也称难治性青光眼，病人疼痛难耐，甚至丧失眼球（80年代末，摘除眼球视神经剪断是其常用手术）。对该病的治疗国内外一直存在争议，幸运的是近十余年部分有条件的专科大医院成熟的玻璃体切除术对阻止该病并发症的发生增加了一种手段，对于其严重并发症可采用玻璃体切除治疗，以缓解或保留有限视力或达到保留眼球目的，但效果有限，手术风险率和一笔不小的开支使病人处于痛苦之中，多数患者最终加入到盲残行列（抗VEGF如Avarsting是近两年的治疗方法不在此限）。王润生主任依此为切入点经过十余年千余病例的治疗观察分析研究：注重全身相关病因干预的同时依据眼底荧光血管造影所显示的缺血范围进行不同级别不同密度激光光凝，明显的减少了新生血管青光眼的发生，大部分还获得有用的视力，经过不断的总结和提高，完善有关资料，以及更大样本临床研究，王润生主任完成了缺血性视网膜阻塞的临床课题，得到同行较高的评价并在国内十多家兄弟医院应用，使众多病人保留眼球和视功能，给患者带来福祉。该研究发表论文近十篇并获2005年度陕西省科技进步二等奖。例如来自青海的视网膜中央静脉阻塞男性患者王某，眼底造影检查提示视网膜中央静脉阻塞属缺血型，视力仅0.04，经过王润生主任细心的检查和风险评估，认为积极进行全视网膜光凝可以使患者避免了发生玻璃体积血、新生血管性青光眼及牵拉性视网膜脱离导致的失明，该患者在进行这种微创的视网膜激光光凝治疗后，观察至今已十余年病情稳定，视力一直保持在0.15，未见严重并发症的发生；黄斑视网膜前出血是严重影响中心视力的疾病，传统治疗等待血球下沉或自行吸收，但多数病人吸收无望而多处求医，王润生主任利用其丰富的激光和眼底病基础知识和经验成功的开展了黄斑视网膜前出血激光玻璃体引流术，这种非侵入性治疗办法，在半小时内能使病人复明，免疫玻璃体切除术的风险和高昂的医疗费用，该技术的研究论文在中华眼底病杂志发表及全国激光年会讲演后已成为有此条件的同道对该病的重要治疗方法。
病人李某，男，本省一中学教师，视障一周，多家医院诊断黄斑视网膜前出血治疗无效，经人介绍来诊，视力仅眼前指数，眼部及相关检查后及时行激光玻璃体引流术，术后30分钟视力0.3、次日1.0，在场的医务人员和病人均呼曰太神奇了；视网膜动脉阻塞是一种暴盲性眼病，在眼科同道脑海中一直认为发病超过4-6小时即为不逆性，但其失明的痛苦和执著的求救心理迫使王润生主任不好推辞，他经十多年百余例的治疗观察显示凡采取积极措施者大部分病人都有不同的疗效甚至出现了意想不到的效果，难道外国权威也说错了吗？带着这个问题，对该类病人的临床与荧光造影资料进行统计分析，结论为视网膜动脉完全性阻塞确实是不可逆的，而实际上多数病人为视网膜动脉不完全性阻塞，而且每个个体对缺血的耐受性也不尽相同，及时采取积极措施阻止病情止发展为完全性阻塞是挽救视力的最好方案，依照此理论基础采取静脉溶栓、数字减影下眼动脉介入溶栓、眶上动脉逆行溶栓、激光栓子碎解，全身相关因素干预等综合治疗疗效有效率不断提升。如病人张某，陕西某大学副校长，2002年以视网膜动脉阻塞在陕西某三甲医院眼科治疗无效，经介绍到王润生主任处会诊，当时中心视力为眼前指数，病情十分严重，阻塞时间已经超过5天，荧光素眼底血管检查确诊，按照目前教科书和专家的经验判断，阻塞超过90分钟科导致不可逆性视力丧失。当时校党政领导格外关切，收治与否倍感责任和压力巨大，但病人坚决要求在四院住院，经过详细分析和综合判断，在做好充分准备和知请告知后，进行了静脉溶栓及全身相关因素干预神经恢复及应用等综合治疗，患者病情得到了良好的恢复，视力也有了奇迹般的提高，最终视力恢复到1.0，教育部有关领导安排到北京知名眼科会诊，会诊专家们祥查相关检查和治疗资料，惊讶其治疗效果。次后王润生主任带领团队对该病进行延伸研究：对视网膜动脉阻塞眼底可见栓子者利用YAG激光进行激光栓子碎解术联合静脉溶栓使该类病人循环得以恢复，其成果在2012年阿布扎比13届世界眼科大会发言并发表在中华眼底病杂志；和介入科合作行眼动脉超选、颈内动脉介入动脉溶栓取得不错的效果，以上研究获2015年度西安市科技成果二等奖。但眼动脉超选、颈内动脉介入动脉溶栓需行颅脑CT、MRI排除颅脑无出血、无脑软化等颅内病变后方可进行，如存在颈内动脉、眼动脉变异也无法完成且具脑血管痉挛而出现脑中风等较大风险，影响介入动脉溶栓的广泛开展。我们在90年代末进行眶上动脉/眼动脉分支逆行灌注研究存在眶上动脉管壁细变异大而成功率较低，因此在2000年代初通过大量尸体解剖开展了滑车上动脉/眼动脉逆行介入动脉溶栓的研究获得成功并全国推广，此为国内外首创，此方法因导管不经四肢胸腹腔及颅脑大动脉血管而免于其血管损伤、斑块脱落、血管痉挛等意外发生，药物也不会进入非必须器官而安全，药物直接经眼部动脉血管到达视网膜动脉药物有效浓度高。以视网膜动脉阻塞和前部缺血性视神经病变为抓手汇集神经内、外科和介入科专家2018年11月在四院成立了国内西部首家神经眼科中心，中心至2023年5月已收治来自国内18个省的视网膜动脉阻塞1500余例，其中动脉溶栓800余例，约72%的病人取得较好的效果。
非动脉炎性前部缺血性视神经病变，是眼科常见病，但由于人们对其认识不足，检查手段有限而大量误诊，而且治疗棘手，效果往往不理想。王润生主任从80年代末至今一直不解的对该病进行着观察研究，根据详细的临床造影综合观察找出了一些诊断规律，总结出了如血压与眼压、动态血压、血流变、血脂、血纤维蛋白原及血浆内皮素异常与非动脉炎性前部缺血性视神经病变发生发展的相关性，以此发表了多篇相关论文。为了对该病进行深入研究，在国内创先成功的利用光动力的方法诱导出了鼠前部缺血性视神经病变的动物模型，其成果获陕西省科技进步奖；近年还通过光相干断层扫描（OCT）对百余例前部缺血性视神经病变病人进行了观察研究，发现OCT显示的浅视杯与该病的发生发展密切相关，并为该病的诊断和水肿消退程度的判定增建了新的内容，其研究论文相继刊登在中华眼底病杂志等杂志并获西安市政府科学技术奖。在治疗效果上，国内报道有喜有忧，依据国内外资料对照，分析了仅用中心视力判定治疗效果是不全面的，国外以大量皮质激素治疗但其付作用不容置否，经过临床实践与视网膜相干断层扫描仪检查的验证，用短期激素联合艾维治综合治疗是目前比较满意的方案之一，可将病人水肿持续时间由7.9周缩短为3周左右。相关技术已经被同行多家单位应用并获2012年度陕西省科学技术二等奖。赵某，男性，甘肃人。突发视力下降并进行性加重，为了治疗，他和家人到当地许多大医院求治，均被告之视神经水肿视神经炎，治疗效果不好，无奈之下，失望而归。经过介绍来到西安市第四医院求诊，经王润生主任积极检查，视神经乳头水肿，下半视野丧失、视力0.12，诊断为前部缺血性视神经病变。依据患者的全身检查结果，通过局部结合全身治疗，视神经水肿消退明显，视力缓慢提高，最终视力达到0.8、下方暗影变淡。患者万分感动，要以钱物相送以表谢意，但被王润生主任婉言谢绝，说：“你们对我们治疗的信任就是最大的奖励和红包”。这种事例举不胜举，可他总是说：“咱是四院眼底病专家，应该这样做。”
眼底病是全身功能性或器质性改变在眼底的集中或分散表现，立足眼底放眼全身，眼睛局部密切结合全身检查治疗是王润生主任治疗眼病几十年的一贯思想和做法：所有病人入院同时进行各项检查如24小时动态血压监测、血液流变、血纤维蛋白原定量、血糖、血脂、颈动脉眼动脉多普勒超声等检查，依据其结果进行针对性调整治疗，高血脂者使用藻酸双酯钠静脉给药7-10天明显降低后改他汀类维持，由于人体的自然休眠机制及体位的作用，在睡眠时血压降低，部分高血压患者有在睡前服用降压药的习惯，这对于夜间血压正常或较低的患者使其夜间的血压更低，眼内灌注压下降，加重眼缺血程度，依照患者24h动态血压情况，调整用药时间和品种、高血糖者降糖药或注射胰岛素均尽可能调整接近正常范围，纤维蛋白原高者静点降纤酶恢复至正常范围内。这些也是眼底病的基础治疗，经治疗的病人除多数的远期效果较满意外与其相关的缺血性心脑血管病也得到了一定的好转，对心脑血管尚未发生明显器质病变者的症状改善尤为明显。因而他带领的眼底病团队不断扩大甚至影响到院外，如黄斑变性的视网膜下新生血管性疾病光动力的重复治疗次数较未进行全身相关治疗者低（3年内2次≤12%、3次≤5），糖尿病视网膜病变光凝后视功能的改善和网膜玻璃体出血均好于单纯眼部治疗者。某男41岁以头疼半左侧肢体无力经神经内科治疗后头疼消失，左侧肢体无力减轻，后又以视雾就诊于眼科：右视力0.6，经以上检查诊断为1.右视网膜动脉循环不良、2.高血脂、3.高血压，以尼莫地平稳定24h动态血压，使用藻酸双酯钠静脉给药10天血脂降至正常。右视力1.0，右视网膜动脉循环复常，不但左侧肢体无力症状消失，而且全身和头脑都格外轻松依┉。此成果能使临床效果得到提升，病人花费也因此降低，这也是只选对的，不选贵的在行医生涯中的体现。
临床医疗方面：西安市第四医院眼科是市卫生局重点学科，在老一辈眼科专家和主任带领下，创立和发展了眼科，为王润生主任眼底病专业在国内同行享有盛誉打下基础。作为学科带头人，他有良好的职业道德和敬业精神，热爱本职工作,刻苦钻研业务,积累丰富的临床经验，并不断学习提高自己的业务水平。他曾说“病人的需求就是我们医生的工作目标，病人的期盼就是我们的动力”，1984年在西安市第四医院创建了眼底病门诊，1989年创建了眼科眼底病住院病房，设病床近50张，收治病人已逾2万余例。80年代前强的松龙球后注射是眼底病局部治疗的主要方法，但因强的松龙球为混悬液而发生视网膜动脉阻塞致失明常有报道，王润生主任从1984年初就创先用地塞米松注射液进行球后注射，获得较强的松龙更快、更好的效果且无视网膜动脉阻塞致失明的严重副作用，但因注射操作技巧各人掌握异同部分病人有疼痛反应，此在同行中曾引起不小波澜，后改良加入利多卡因再无上述不适。至今已是眼底病的常规方法之一。多年的临床工作中磨炼出超人的本领，善于结合具体工作搞调研，并创见性地开展临床工作，这与他多年的辛勤耕耘是分不开的。他专长以下领域：与全身病相关性眼病、缺血性视神经病变、黄斑病变、视网膜血管病变、糖尿病性视网膜病变、色素上皮病变、脉络膜病变，擅长眼影像学、视野、视电生理分析，在眼底疾病的药物、激光及眼血管介入治疗方面经验丰富。在国内较早开展了荧光眼底血管造影和靛青绿脉络膜造影，积累相关诊断和治疗资料5万余份，行氩、氪离子视网膜光凝、Nd：YAG激光等眼科手术6万余例。在缺血性眼病诊疗及眼科激光手术方面在国内同行中有较大影响。王润生主任除在眼底病为主攻方向外，并积极拓宽业务范围，80年代后期即与西安医科大学一院激光研究室联合在西北地区最早进行了泪道激光成形术，新生血管青光眼YAG激光及睫状体光凝术，获西安市新技术项目奖，并在国内形成一定影响。
在80年代初，当时眼科临床工作中眼底病诊断难，治疗难，经常碰到同行都不涉及的多重诊治困难。因眼底病与全身疾病关系密切，患者病情都较重，大多合并复杂的全身心血管疾病，作为医生不但要有扎实的基本功，还要承担很大风险，使很多眼科医生无从下手，且传统中眼科医生认为眼科是手术科室，手术效果好，收益高，成名快，因此许多眼科医生对这眼底病这一领域都望而却步，同样时至今日涉及眼底病的眼科医生仍然很少，能做出王润生主任这样成绩的人可以说是凤毛麟角。王润生主任在那个年代就一心一意，脚踏实地的从诊断学起，视野，视电生理检查，眼底照相，眼底造影等视网膜的设备仪器甚至冲洗胶卷洗印造影照片等亲自操作，并不断学习新知识、新技术，积累了丰富全面的眼底病专业理论知识和临床实践经验，为眼底病发展，与时俱进，不断壮大做出巨大的牺牲。比如，在早期眼底血管荧光造影工作中，仅有他一个医生和一名技术员，他须经常白天早早工作，通过接待大量的门诊病人来筛选需造影的患者并对其进行预约登记，同时完善接受造影者的全身和眼部的检查，为了增加诊断的准确性和资料的完整性部分还亲自造影摄照、分析阅片出报告、针对性治疗观察疗效。辛苦和收获结缘、付出和回报并存，即通过荧光造影使自己和全科的诊疗水平明显提高，也使眼底病人像滚雪球一样不断增多，在同行中的影响愈来愈大。门诊天地太小既不利于病人的系统治疗也不利于医生的不断提高，开设眼底病房迫在眉梢，由于当时四院眼科仅有45张病床，需手术的病人排队约床也须数周，有的病人为求一床曾托30个熟人帮忙……。电子照摄像在四院的应用也是近十年的时间，而在此之前的二十多年中荧光眼底血管造影通过胶片照相，为了节省成本，他们直接从保定专业胶片厂家构得数百米的大盘荧光造影专用胶片，在造影的前一天有技术员和医生进行裁减分装，造影结束后当天甚至当晚要进行有胶片的冲洗和照片的洗印，次日须以其照片进行读片并写出造影报告，室技术员休假时他还兼起技术员的工作，记得有一次他一人忙完查房，已到下午下班后，都顾不上吃饭，又匆忙跑到造影室洗片，一干就到凌晨1点，忽感心慌，胸闷，头晕，检查心电图竟全为室性心率，内科医生急忙劝他，你不要命了，赶紧休息。王主任轻轻摆摆手，又回到洗片室，喝下几滴阿托品眼水，自行治疗，谁知引起并发症，出现小便储留，十分痛苦，可他仍没放下手中工作，心中还惦记着明天取片的病人，只在床上稍适休息，又拖着疲惫的身体投入到工作中。西安市第四医院眼科与碑林区医院合作建立的眼底病区是最早的医联体，在其医联体内的十几年由于都由他一个医师在承担眼底病的诊疗和部分眼底病研究所的工作。白天既要要接待大量的门诊病人，还要造影读片、激光手术等，病区查房只能全在下午班后进行。由于病人较多，病人对王润生主任查房如盼星星盼月亮，而他哪一个病人不查都不放心，因而一般查房结束都在晚10点以后甚至到凌晨1点。
2002年后才有新鲜血液补充改为班内查房。80年代初眼科医疗设备奇缺，当时眼科甚至连平面视野都无法检查，王主任购买绒布亲手制作平面视野计，目前缺血性视神经病变的课件中还可见用该视野计的视野图。由于他的认真求实敬业、刻苦钻研脚踏实地的不懈努力因而在在复杂性视网膜血管疾病，玻璃体积血，黄斑部疾病等临床治疗方面达到国内领先水平，并为医院引进许多国内外先进设备，以及眼底检查治疗仪器的正常使用做出巨大的贡献。初步统计门诊疑难病患者诊治5万多人次，做眼底病激光治疗10万例,其它激光治疗术8000多例, 使全省以及邻省无以计数的患者经救治重见了光明，部分北京、山东、安徽、江西等地患者也不远千里慕名而来，满意而归。独木不成林，众花满园春，多年的言传身教使他带领的团队个个都是眼底病和眼科激光的精英，尤其是近年来，医院每年眼底荧光血管造影和眼底病各种激光手术均在六千例次，列国内之先，眼底病内科住院病人千余例，为全国之前，床位使用率在99%以上，眼激光微创手术和眼内科药物治疗使大量的病人取得了明显疗效，避免开刀之苦，有效的挽救了视力，极大的降低了医疗费用，减轻了病人家庭和社会负担。梁某，航天部汉中某厂高级工程师左眼因视网膜静脉炎玻璃体积血在国内某著名医院曾行玻璃体切除失败而失明，两年后右眼也因视网膜静脉炎玻璃体积血视力严重障碍，坚决拒绝玻切手术通过各种关系而求治于王润生主任，王润生主任通过中西药治疗玻璃体积血吸收、视网膜静脉炎稳定，视力由0.04提升到0.8，但玻璃体内增殖条将外上方网膜牵拉脱离使治疗进入维谷，玻璃体手术应为最佳选择，病人坚决不接受，只好在国内首次使用国产Nd:YAG激光进行了玻璃体内增殖条松解术，由于病人的高度合作手术异常顺利：牵拉解除，网膜复位，术后视力1.0保持至今。樊某，男，6岁，金属锐器刺伤左眼致玻璃体积血先后就诊于西京医院眼科和我院玻璃体专业组，以其病情均认为是玻璃体切除术适应症，其父亲执意行玻璃体手术之外的治疗而转王润生主任经用Nd:YAG激光进行了多次玻璃体内激光条膜切断松解并脉络膜视网膜损伤、裂孔周围激光凝固术，术后视力由0.02提升到1.2，该患儿12年后被西安交通大学录取为本硕连读，在入学查体中病眼视力还优于健眼视力。
在他从事眼科工作40余年中，见证着四院眼科事业由小到大、由零散到规模、由市重点到省重点学科。作为一个市级医院，在全国学术竞争激烈的今天，他拥有的学术地位其他同行无法比拟的，做出的成绩是有目共睹的，在四院被国内同行认可的大跨越，由创三甲医院到保三甲医院等等这些过程中无不倾注着王润生主任的心血。
教学方面：传授知识，培养人才是王润生主任特长之一，40余年王润生主任他曾多次参加并举办主持了全国眼科新技术新疗法学术会议、全国视电生理学术会议、第二届眼科激光学术会议、中西部眼底病学习班、中华光学会中华医学会激光医学分会第六届全国学术会议，作为中华医学会激光医学分会常委兼眼科学组组长参与了全国医学激光操作指南的修订，2005年11月在沈阳主持召开了第7届全国眼科激光学术会议。2007-2009年以陕西学会激光医学分会主任委员的身份成功地举办了陕西省第一、二届眼科激光及眼底病学习班，为国家以及省内外各级学术团体组织的学术会议授课。作为中华眼底病杂志、中国激光医学杂志审稿人，义务承担大量的审稿工作。为陕西中医学院培养眼科硕士研究生20余名、培养带教进修生百余名、本院年轻医生60余位。
科学管理方面：协助医院、科室完成重点学科建设工作，完善眼底病研究所资料管理工作，使科研工作规范化，研究所实行了计算机规范化管理，建立科室个人技术档案，组建实验室，开展科研基础工作，如免疫组化、细胞培养、生理生化检查、电镜检查等，弥补科室基础研究的空白。在省重点学科评审工作中得到评审专家和省、市卫生局的好评，眼底病专科被评为省重点学科。加强专业组建设，调整专业组方向，与国内外保持同步。建立多学科联合的方式开展科研课题为临床服务。作为一名管理者，他是一位朴素、实在的主任，在平凡的岗位上做出不平凡的事业，他用那灵巧智慧的双手，挽救了无数患者的双眼，使多少患者重新看到了五彩缤纷的世界，患者心目中平易近人的名医好专家。
“路漫漫其将远兮，吾将上下而求索”。王润生主任就是这样对工作一丝不苟，不断开拓进取，严格要求自己，带领大家为了眼底病的事业不懈努力，永攀高峰的人。
责任编辑：思江
首页