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帮扶申请表
基层会员单位参与帮扶的申请表
单位名称:
所在省市:
请选择省
北京市
天津市
河北省
山西省
内蒙古自治区
辽宁省
吉林省
黑龙江省
上海市
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江西省
山东省
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湖北省
湖南省
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广西壮族自治区
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重庆市
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云南省
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甘肃省
青海省
宁夏回族自治区
新疆维吾尔自治区
台湾省
香港
澳门
钓鱼岛
请选择市
手机:
联系人:
通讯地址:
帮扶内容:
技术帮扶需求
心脑血管慢病管理培训
儿科培训
妇科培训
针灸培训
慢阻肺慢病管理培训
肿瘤慢病管理培训
中西医结合适宜技术培训
业务管理培训
诊断设备实机操作培训
业务管理经验交流
现场观摩交流
农村常见病诊治培训
农村常见病诊治培训病种范围:
资源帮扶需求
协调专家义诊
协调专家指导开展慢病管理服务与家庭医生签约服务
协调培训基地医院就医诊疗服务
协调医疗机构提供远程会诊、远程诊断
协调医疗机构提供在线解读诊断报告
协调会员企业免费建立和优化慢病管理系统
健康教育帮扶需求
发放健康教育海报
发放健康教育印刷资料
发放健康教育影像资料
协调会员企业免费提供健康教育宣传屏或电视机
健康教育所需资料的病种范围:
装备帮扶需求
分批分次,协调会员企业免费提供医疗设备,如下:
生化分析仪
血液分析仪
尿液分析仪
医用心电图机
免疫分析仪
康复理疗设备
其它医疗设备名称:
金融帮扶需求
协调金融机构提供20万以内融资贷款,用于单位购置设备物品。
生化分析仪
血液分析仪
尿液分析仪
医用心电图机
免疫分析仪
康复理疗设备
其它设备物品名称:
申请单位名称:
(盖章)
日
月
年
确定提交